危重早产儿特殊性
早产儿是一特殊群体，各系统发育不成熟，病情危重，延续宫内高危因素，病死率极高，极易发生各系统并发症。早产儿救治过程中要度过多重难关：早期处理1.产前处理2.产时窒息复苏3.呼吸关4.循环关5.内环境紊乱中期处理1.喂养关2.感染关3.*疸关4.贫血关后期处理1.神经发育关2.ROP（早产婴儿视网膜病变）3.BPD（支气管肺发育不良）4.智力运动发育（发育落后、脑瘫）患儿小米为第4胎第2产，其胎龄32+6周，于年6月10日06:55因出现“胎儿窘迫、难免早产、瘢痕子宫、脐带绕颈一周、母体宫腔粘连”等并发情况，医院产科经剖宫产娩出，出生体重g。出生后小米无呼吸，皮肤青紫，肌张力差，医院产科护士立即为小米清理呼吸道，摆正体位，擦干全身，正压通气。此时，小米1分钟阿氏评分1分（心率1分，约50次/分,余均0分），气管插管正压通气配合胸外按压抢救，阿氏评分5分/5分钟（心率2分，皮肤颜色2分，喉反射1分），羊水*绿色、血性，立即正压通气下转入医院新生儿科。医院新生儿科为小米做入院查体，此时小米呈早产儿貌，刺激反应差，无哭声，无自主呼吸，头前颅平软，张力不高，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，脐部包扎，脐窝无渗血渗液，肝脾未触及肿大，大阴唇未覆盖小阴唇。四肢肌张力差，手掌、足底纹理少，指（趾）甲未长过指端。觅食、吸吮等新生儿反射未引出。小米的综合诊断结果很快摆在了新生儿科医护人员面前：1.新生儿窒息（重度）2.早产儿3.低出生体重儿4.呼吸衰竭5.新生儿呼吸窘迫综合征待诊6.新生儿低血糖7.新生儿缺氧缺血性脑病待诊8.宫内感染待诊治疗过程第一关：呼吸关早产儿，肺脏发育不成熟，表面活性物质缺乏，生后无法保持正常的呼吸运动，不能完成气体交换，表现出呼吸窘迫等症状处理方法1.由于小米入院后无自主呼吸，立即给予呼吸机辅助通气，使她的血氧饱和度维持在90-95%。综合病史、症状、辅助检查，NIDS诊断成立，立即置新生儿辐射抢救。心电血氧监测下行气管插管；肺表面活性物质mg分3次注入；经抢救治疗呼吸困难有所减轻，调整呼吸机参数为：SIMV模式，R40次/分，FiO%，PIP15cmH2O，PEEP5cmH2O。注入后患儿呼吸平稳，血氧饱和度90-95%，心率次/分，双肺呼吸音较前增强2天后改为无创辅助通气治疗，逐渐恢复自主呼吸之后，改为面罩吸氧、逐渐停氧，安全度过呼吸关。
2.小米存在着合并肺炎及反复呼吸暂停发作，呼吸问题持续时间长，医护人员给予枸橼酸咖啡因刺激呼吸，并格外加强监护，减少氧暴露，精心的护理使得小米没有出现慢性支气管发育不良及早产儿视网膜病变等并发症。
第二关：感染关早产儿普遍存在免疫功能差，同时合并宫内感染性肺炎感染后及易出现败血症。处理方法1.积极应用抗生素控制感染；
2.减少有创操作；
3.及时复查感染指标；
4.喂奶、查体、检查均注意消*，预防院内感染。
第三关：循环关窒息造成的低氧血症引起多器官功能损害，呼吸中枢供养不足加重呼吸抑制，呼吸暂停频发，动脉导管持续开放，心肺负荷重，缺氧加重。处理方法1.缺氧后心肌损害，窒息性心功能障碍，血压低；
2.积极处理肺部原发病；
3.在保证液体及能量的同时限制液体过量，减轻心脏负担；
4.营养心肌，改善循环；
5.监测血压、心率，监测心功能。
第四关：喂养关早产儿本身胃肠道发育欠成熟，吞咽及消化功能差，肠道对各种疯子和细菌通透性高，窒息时体内血流重新分布，胃肠等在窒息早期血流减少，易发生损伤应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎。1.窒息患儿延迟开奶，微量喂养，密切监测残余奶量及腹部体征，谨慎加奶；
2.同时静脉营养支持治疗，补充所需液体量、热卡、电解质、维持内环境稳定，保证患儿宫外发育。
第五关：神经关早产儿脑血管自主调节功能未完善，易出现脑血流低